兒童特製推車或特製輪椅？第一課，你必須先知道「粗大動作功能分類系統」

兒童擺位入門(1/4)：粗大動作分類

「大隻雞慢啼」是真的嗎？

當家庭有了新成員的加入，我們無不小心翼翼、務必給孩子最好的。然而，當小朋友經過醫師的評估為身心障礙，需要早療介入、或未來需要以輪椅代步時，我們如何妥善運用資源、並瞭解正確的復健資訊呢？首先，從建立對「粗大動作分類」的觀念開始。

所謂的粗大動作，就是大肌肉的動作與控制，包含頭頸部、軀幹以及四肢。簡單列出影響因素有：肌力、肌耐力、軀幹控制力、心肺耐久力、身體協調性。

不須使用任何輔具，可以獨立步行；不須使用扶手可以正常上下樓梯，以及執行跑跳動作。但行走速度、平衡與協調度都比正常兒童差。

行走不須輔具，在室內活動能力不受限制，但需要使用扶手來上下樓梯，在戶外活動時，遇到擁擠的人群、或在草地、斜坡或不平坦的路面，會有行走困難的現象。一般在第二級的兒童，只有少許跑和跳的能力。

兒童無論是在戶內或戶外，如果地面平坦，大部分需要使用移行輔具行走。但地面不平坦、或距離太長時，則需使用手動輪椅來協助，在這個階段的兒童，或許可以使用扶手上下樓梯。

在這個階段，我們必須開始特別注意骨盆與擺位的影響。

即使使用移行輔具，兒童仍需藉由他人幫忙才能緩慢移動，獨立移行的能力受到嚴重限制，大部分時間需要使用輪椅，但可藉由電動輪椅來達到獨立移行的功能，可以用協助站立方式轉移位。

這一類的兒童因為生理的損傷嚴重，而限制了自主的活動控制，幾乎所有部位的活動功能皆受損，所以即使提供合適的輔具，兒童仍然無法達到獨立坐或站的功能。階級五的兒童無法自行操作電動輪椅。適合階級五的輔具，我們會在其他文章繼續詳細的說明。

完整的粗大動作功能分類系統補充修訂版請點我下載
來源：CanChild Centre for Childhood Disability Research Institute for Applied Health Sciences, McMaster University

依照你的判斷，這位小朋友屬於階級幾呢？她很有創意的發明了助行器與輪椅二合一的輔具，讓我們看看她的創意吧：

為什麼我們一定要再三強調，輪椅使用者一定要優先追求骨盆的穩定？

骨盆在人體有承上啟下的功能。骨盆上連脊椎，下連大腿，坐下來就是骨盆承重。

只有在骨盆穩定擺正的時候，脊椎與上半身，才有機會維持直立對稱，同樣道理，頭在脊椎上方，脊椎歪，頭就不可能正。坐姿擺位學問裡，最重要的要求就是維持頭、肩膀跟骨盆，在一條直線上，下半身則擺好一個最穩定的姿勢，而可以發揮最大的上半身及手部功能，完成活動。

我們可以舉簡單的例子：駕駛交通工具。

機車的座椅設計得前低後高，所以當你騎車時，你的骨盆處在骨盆前傾的位置，也就是說你的骨盆會稍稍地往前傾斜，這樣的姿勢影響人體清醒程度，你不容易在這個姿勢下睡著。

可是，當你在開車、或者坐在家中大沙發裏，骨盆是往後傾的，你是放鬆舒服的靠在椅背上，很容易睡著。

骨盆前傾：是一個預備動作，身體準備開始發揮功能，精神準備開始處理工作。
骨盆後傾：休息放鬆的姿勢 
骨盆的兩種狀態位置不同，人清醒程度也就有差異。

另外一個很簡單的例子，當你在開國道一號的時候，因為旁邊有很多的大卡車、砂石車緊貼著穿來穿去，所以所有人開車都是全神貫注，身體微微前傾，以便保持清醒。

可是開國道三號時，因為車輛相對較少，情緒也比較放鬆，所以你可以輕鬆的靠在椅背上，也就是骨盆後傾了。當然開車過程比較不累，但也比較容易睡著喔！

現在屁股不開花，全靠當年有了它：臀部結構與坐姿
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經過以上粗大動作分類、加上針對身體能力的說明，我們來看看這位小朋友，使用兒童輪椅後，造成的改變。

倫倫今年七歲，是白質軟化引起的腦性麻痺，四肢僵直，下肢高張較為嚴重，連帶軀幹無力且視力皮質神經也受影響；屬於粗大動作分類四的小朋友。

在為倫倫挑選輪椅的時候，媽媽是怎麼考量的呢？

【小金剛】孩子自主獨立，就是給予母親最棒的禮物
我是秉倫的媽媽，秉倫是個腦性麻痺的孩子，他的四肢比較僵直，下肢高張較為嚴重，照顧上很辛苦，但我跟我先生的共同想法不是只是照顧他，而是期望能幫助他有自主自理生活能力。

如果你都能回答，那代表你已經對輪椅的選擇，有穩固的基礎知識了。如果你對我們討論的內容有興趣，歡迎寫信到這裡，或在下方留言告訴我們你的想法唷！

用了輪椅，人生就變黑白的….嗎？(劉欣怡)
「我不能放棄，我要從輪椅上站起來！」常常在電視上或書裡看到類似的激動吶喊。用輪椅就等於是放棄了再站起來走路的希望…?

本文由包韻宜物理治療師與輪椅知識王編輯部共同執筆