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不要碰我肩膀！因為在痛
上次談到，輪椅使用者最常見的兩大問題是「肩夾擠症候群」與「腕隧道症候群」。
許多使用者也反映，長期推輪椅，造成非常嚴重的肩膀疼痛，這是因為肩膀在推動輪椅的過程中，使用率極高而產生的問題。肩膀疼痛，可以怎麼避免呢？
今天要與大家分享自推輪椅三訣竅。常見的推行方式有以下四種：
第一：這樣自推輪椅是錯的，你會受傷
弧形跟單迴圈是最常看到的推動手勢，卻也是傷害最大的方式，但十個有七八個使用者這樣推。
請注意手臂的角度。推行時肩膀、手肘、手腕的關節，應該要呈現在肌肉最好發力的狀態，請你的朋友協助，從側面拍攝你推輪椅的方式，確認自己的肩肘腕夾角角度(θ角度)，介於100-120度之間。不論大於120度或小於100度，對我們的身體都會造成傷害。
弧形與半迴圈的推動方式，不只動作較大、容易疲勞，更可能造成手腕與輪圈的碰撞；施力的距離與過程皆較短，推行效率也很差。
第二：這樣自推輪椅，才會快又安全
半圓形的推行方式，對於肩膀跟手肘的壓力會比較少，是最正確的推行方式。
從輪圈的11點鐘開始，往2點鐘的方向推，推過去後繞一個半圓再回來，接到11點鐘的方式，為一次的推動。
也就是先往上拉再往前推，利用半迴圈方式推動。
這樣做！手腕壓力會比較小，而且每推一圈，輪圈轉動的距離是相對較大，效率較佳，而且碰撞少，有效避免手腕傷害。
不論是中風患者只能單側推行輪椅，或是脊髓損傷者可以雙手推行，半圓形的方式，對我們的肩膀跟手肘壓力最小、最有效率，且較不耗能。
(延伸閱讀：楊忠一老師的中風患者單手單腳推輪椅教學)
第三：請穩定你的自推輪椅動作基礎點『骨盆』
人體的動作基礎點在哪裡？站立運動者，例如投球等立姿動作，基點都在腳底。換到輪椅使用者，以坐姿推動輪椅，基點則是在骨盆處。大部分的輪椅使用者，軀幹穩定度都較差，若要推行又要維持穩定，會大量的消耗體能；若使用背靠、骨盆帶，讓骨盆有良好的穩定，背部也有良好的支撐，推動輪椅時，就較不會有代償作用，同時輪椅的推動，也會比較輕鬆。
(了解更多輪椅背墊：久坐，靠它來撐腰：輪椅背靠適配流程)
補充條件：選擇推動輕鬆的輪椅
我們可以依照輪椅使用者的需求來判斷。
如果阿公阿嬤的短程移動，偏好穩定的乘坐，也不會經常、長程的自己推動，會選擇軸心後置的輪椅；如果是年輕的脊髓損傷者，喜愛高活動型輪椅的機巧與輕便(而且大多時候，長得比較漂亮)，就會選擇後輪軸心偏前的輪椅，並調整座深位置，讓肩關節在軸心後方大約五公分左右，增加推行靈活度，讓推行更輕鬆。
下一集無障礙運動專題，我們將探討「肩夾擠症候群」的肌力訓練。
♦特別感謝：臺大醫院 物理治療技術科 陳星宇物理治療師
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